Diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui


Hipertenzijos gydymas telmisartano ir hidrochlorotiazido deriniu: veikimo mechanizmai, veiksmingumas ir nauda pacientui Įvadas Hipertenzija — pagrindinis sergamumo širdies ir kraujagyslių ligomis ŠKL ir mirštamumo nuo jų rizikos veiksnys, ypač jei kartu esama ir kitų rizi­kos veiksnių 1.

Širdį ir kraujagysles veikiantys vaistai

Arterinė hipertenzija lemia daugelį komplikacijų: kairiojo skilvelio hipertrofiją, miokar­do infarktą, insultą ar inkstų ligas. Pasiekus tiksli­nį arterinį kraujospūdį AKSorganai taikiniai ap­saugomi nuo pažeidimo ir daugelio šių komplikacijų galima išvengti, taigi sumažėja ir ŠKL išeičių 2—4.

Diuretikų klasifikacija

Daugelio tyrimų duomenimis, gerai kontroliuojama hipertenzija pasitaiko gana retai rečiau negu 30 proc. Vis dėlto naujų antihipertenzinių vaistų tyrimai įrodo, kad pasiekti tikslinį AKS gali gerokai didesnė dalis pacientų. Klinikinio tyrimo HOT angl. Hypertension Op­timal Treatment HOT study metu per 12 mėnesių tiks­linį diastolinį kraujospūdį pasiekė 88 proc.

Daugumoje hipertenzijos gydymo gairių akcen­tuojama, kad daugeliui pacientų pasiekti tikslinį AKS prireikia gydymo vaistų deriniais 1, 6, 7.

diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui

Iš tiesų net 75 proc. Be to, gairėse dažnai rekomenduojama derinti tų klasių anti­hipertenzinius vaistus, kurių veikimo mechanizmai pa­pildo vienas kitą, pavyzdžiui, angiotenzino receptorių blokatoriai ARB arba angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai AKFI ir kalcio kanalų blokato­riai KKB arba diuretikai.

Augalinės kilmės diuretikai

Deriniai su diuretiku reko­menduojami pacientams, turintiems didelę ŠKL riziką, kuriems naudinga sumažinti volemiją 9. Remiantis klinikiniais tyrimais, derinant ARB telmisartaną T ir diuretiką hidrochlorotiazidą Hdaugumai hipertenzi­ja sergančių pacientų veiksmingai ir gerai toleruojant mažinamas AKS 10, 11taip pat ir tiems, kurie turi diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui ŠKL rizikos veiksnių Arterinės hipertenzijos gydymo gairėse didelis dėmesys skiriamas antihipertenzinių vaistų derinių naudai 1 lentelė 13, Šiandien gydant didelės ŠKL rizikos pacientus, ser­gančius arterine hipertenzijarekomenduojama gydymą pradėti renino ir angiotenzino sistemos blokatoriais, o esant II—III laipsnio hipertenzijai — 2 vaistų fiksuotų do­zių deriniu.

Toks efektyvaus 2 antihipertenzinių vaistų fiksuotų dozių derinio pavyzdys galėtų būti hipertenzijos prevencijos priežastys T su tiazidiniu diuretiku hidrochlorotiazidu H.

diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui

Kai kurie tyrimai buvo tinkami jungtinei analizei. Selektyviai blokuodamas angiotenzino II AT II pri­sijungimą prie AT1 receptorių skirtinguo­se audiniuose, telmisartanas slopina vazo­konstrikciją ir aldosterono gamybą.

Nebivololio ir hidrochlorotiazido derinio nauda gydant arterinę hipertenziją | paskolos-internetu.lt

AT II taip pat lemia inkstų glomerulų postka­piliarinę vazokonsktrikciją, mažina inks­tų glomerulų filtraciją, sukelia druskų bei vandens retenciją ir taip didina spaudimą. Tiazidinis diuretikas veikia inkstų kana­lėliuose: didina natrio ekskreciją su šlapi­mu ir netiesiogiai mažina ekstraląstelinio skysčio tūrį bei periferinį pasipriešinimą, kuriam padidėjus, atgaliniu būdu aktyvi­nama renino ir angiotenzino sistemadi­dėja aldosterono sekrecija ir kalio pasiša­linimas su šlapimu.

diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui

Veikdamas kaip deri­nio dalis, telmisartanas apsaugo nuo kalio netekimo dėl diuretiko, o diuretiko sukel­tas renino ir angiotenzino sistemos akty­vinimas didina AT1 receptorių jautrumą ir atsaką į ARB. Stimuliuodamas AT1 re­ceptorius, AT II sukelia endotelio disfunk­ciją, skatina aterosklerozės progresavimą bei glomerulosklerozę inkstuose, nefronų skaičiaus mažėjimą.

Naršymo meniu

Tai savo ruožtu dar didina AT II koncentraciją plazmoje. Taip susidaro ydingas ratas.

diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui

Telmisartanas skverbiasi gi­liai į audinius ir blokuoja renino ir angiotenzino sis­temą ne tik sistemiškai, bet ir vietiškai — audiniuose. Telmisartano farmakokinetika diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui tuo, kad jo pusinės eliminacijos laikas yra ilgiausias iš visų ARB 24 val. Vadinasi, vaistas išlieka efekty­vus pavojingiausiomis rytinėmis valandomis, kai smarkiai padidėja arterinės hipertenzijos kompli­kacijų grėsmė.

Naujienos apie sveikatą

Jis gerai absorbuojamas, maksima­lią koncentraciją kraujo plazmoje pasiekia per 0,5— 1,5 val. Hidrochlorotiazidas pikinę koncentraciją pasiekia per 1—3 val. Ilgalaikio antihipertenzinio poveikio svarba Gydant arterinę hipertenziją, labai svarbus il­galaikis antihipertenzinis poveikis, kuris užtikri­na kraujospūdžio kontrolę 24 val.

Kraujo spaudimui būdingas cirkadinis svyravimas su ry­tiniu kraujospūdžio pakilimu, kuris užtrunka apie 3 val. Kraujospūdžio pakilimo laikas ir dydis susi­jęs su kardiovaskulinių įvykių miokardo infarkto ir insulto 15—19 bei organų taikinių pažeidimo ri­zika.

diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui

Šiuolaikinis vaistas nuo hipertenzijos turi būti skiriamas kartą per dieną ir veikti visą parą. Jis turi išlikti efektyvus ankstaus ryto valandomis, kai la­biausiai padidėja hipertenzijos komplikacijų grės­mė. Taip pat svarbu, diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui vaistas nuo hipertenzijos veiktų panašiai kaip ir normalus cirkadinis kraujo­spūdžio svyravimas, t.

To­dėl vertinant vaisto nuo hipertenzijos efektyvumą, labai svarbus tyrimas yra ambulatorinis kraujospū­džio stebėjimas, kai įvertinamas kraujospūdžio po­kytis per parą, o ne tik gydytojo kabinete.

diuretikai hipertenzijos veikimo mechanizmui