Hipertenzija gydant podagra, Tavo komentaras


Podagra: nuo diagnostikos iki gydymo Įvadas Podagra — purinų apykaitos sutrikimų sukelta lėtinė liga, kuriai būdingas šlapimo rūgšties koncentracijos padidėjimas.

Reumatas, podagra, artritas Kas yra podagra ir kaip ją įveikti Sergamumas podagra, kaip ir šlapimo rūgšties kiekis organizme, didėja su amžiumi. Pirmas klinikinis podagros simptomas įprastai yra ūminis vieno sąnario uždegimas.

Dėl padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio kraujyje ir kituose organizmo skysčiuose formuojasi natrio uratų kristalai. Jie nusėda sąnariuose, aplinkiniuose audiniuose, vidaus organuose ir sukelia klinikinius simptomus.

Podagros dažnis didėja Europoje bei Jungtinėse Amerikos Valstijose ir sudaro apie 0,2 proc.

Naujienos apie sveikatą

Liga gali manifestuoti labai įvairiai — ūmiu natrio uratų pertekliaus sukeltu sinoviitu ūmi podagralėtine artropatija lėtinis podagrinis poliartritaspodagriniais mazgais tofusaispodagrine nefropatija. Tipiniais atvejais ūmūs podagros priepuolis pasireiš- kia vidutinio amžiaus vyrams stipriu pirmojo metatarsofalanginio sąnario skausmu ir paraudimu, tuomet įtarti ir diagnozuoti podagrą nėra sunku. Ta- čiau pasitaiko atvejų, kai diagnostika yra gana sudėtinga. Šiame straipsnyje pateikiama apibendrinta informacija apie podagros epidemiologiją, diagnostiką, kliniką, efektyviausius gydymo metodus, pristatomas vienas skirtinų podagrai gydyti vaistų — febuksostatas Podagros epidemiologija Remiantis statistiniais duomenimis, Europoje ir Jungtinėse Amerikos Valstijose podagra serga apie 0,2 proc.

Padidėjęs šlapimo rūgš- ties kiekis, kai nėra podagrai būdingų simptomų, nustatomas 5 proc. Pastebėta, kad vyrai serga podagra beveik 10 kartų dažniau nei moterys.

Praktinės rekomendacijos Praktinės rekomendacijos parengtos pagal EULAR metų sutarimą: Šlapimo rūgšties koncentracija nei patvirtina, nei paneigia podagros diagnozės, nes daugeliui asmenų, sergančių hiperurikemija, niekada neišsivysto podagra, taip pat kaip ir podagros priepuolio metu šlapimo rūgštis gali būti normali.

Hipertenzija gydant podagra retai diagnozuojama vaikams ir moterims premenopauziniu periodu [1—3]. Podagra dažniau nustatoma vyresniems, diuretikus vartojantiems asmenims, tam tikrų etninių grupių atstovams pvz. Kiti hiperurikemijos ir podagros rizikos veiksniai yra nutukimasgausus baltyminių produktų vartojimas, piktnaudžiavimas alkoholiu ypač alumigėrimų su fruktoze vartojimas, kartu diagnozuota mišri hiperlipidemija, cukrinis diabetas, išeminė širdies liga, hipertenzija metabolinis sindromas [2, 3, 6].

Dauguma pacientų, kuriems hipertenzija gydant podagra hiperurikemija, neturi podagrai būdingos simptomatikos, net hipertenzija ar panika urato kristalų randama sinoviniame skystyje hipertenzija gydant podagra, 6]. Patofiziologija Šlapimo rūgštis — galinis purinų metabolizmo produktas, kurio koncentracija kraujyje priklauso nuo sintezės, maisto vartojimo ir eliminacijos: -   sintezė.

Paskutiniai purinų metabolizmo etapai — hipoksantino konversija į ksantiną ir ksantino konversija į šlapimo rūgštį.

Šiuo procesus katalizuoja fermentas ksantino oksidazė. Kitas etapas — šlapimo rūgšties konversija į tirpesnį alantoiną, kurį katalizuoja fermantas urikazė arba uratų oksidazė; -  ekskrecija. Šlapimo rūgštis filtruojama glomeruluose, 98— proc. Ma žos aspirino dozės blokuoja sekreciją, didelės kartu blokuoja ir reabsorbciją.

Nustatyta, kad rezistencija insulinui ir dėl to padidėjęs cirkuliuojančio insulino kiekis kraujyje hiperinsulinizmas didina šlapimo rūgšties reabsorbciją [2, 6]. Pagrindinės hiperurikemijos priežastys pateiktos 1 lentelėje.

Rytis Tutkus

Ūmus podagros priepuolis išsivysto tuomet, kai dėl labai padidėjusios šlapimo rūgšties hipertenzija gydant podagra kraujyje susidarę natrio uratų kristatai patenka į organizmo audinius ir organus. Ten priplūsta imuninės sistemos ląstelių — polimorfonuklearinių fagocitų. Jie fagocituoja natrio uratų kristalus, išskiria prouždegiminius citokinus, inicijuoja ir palaiko uždegiminį procesą. Kalbant apie uždegimą, svarbų vaidmenį atlieka ir aktyvinto komplemento baltymai [2]. Podagros klinikiniai simptomai Podagra gali manifestuoti keliomis klinikinėmis apraiškomis: -ūmus natrio uratų kristalų sankaupos sukeltas sinoviitas ūmi podagra [1—3]; -lėtinė artropatija žodis hipertenzija yra profesionalumas podagrinis poliartritas ; -tofusiniai uratų kristalų depozitai podagriniai mazgai, tofusai ; -podagrinė nefropatija kristalų nusė- dimas inkstų intersticiume hipertenzija gydant podagra.

Tipiniais atvejais ūmus podagros priepuolis pasireiškia vidutinio amžiaus vyrui stipriu pirmojo metatarsofalanginio sąnario skausmu, paraudimu, judesių sutrikimu. Būdinga tai, kad simptomų dažnai atsiranda naktį, jie greitai progresuoja [1, 3]. Priepuolis gali prasidėti bet kuriuo metu, tačiau dažniau ir stipriau pasireiškia po gausaus valgio ar alkoholio vartojimo, netekus daug skysčių ar po gydymo diuretikais [2, 3].

Galima prodrominė aura — dispepsija, karščiavimasnemiganemalonus jutimas sąnariuose [1]. Neskiriant gydymo, paūmėjimas gali trukti apie 3—10 dienų [1, 3].

trūko hipertenzijos liaudies vaistas nuo hipertenzijos 5 tinktūros apžvalgos

Daugeliu atvejų sveikstant nusilupa virš sąnario esantis epidermis [2]. Apie 25proc. Jei podagros paūmėjimas yra labai stiprus, virš kristalų sankaupos gali išsivystyti pažeistų audinių celiulitas pseudoflegmona [1]. Daugeliu atvejų tarp paūmėjimų podagros simptomai visiškai regresuoja [3]. Lėtinis podagrinis artritas išsivysto kur kas rečiau [1, 3]. Jis dažniau dia gnozuojamas vyresnio ir senyvo am- žiaus pacientams po ilgalaikio gydymo diuretikais, esant inkstų nepakankamumui ir tuomet, kai po paūmėjimo greitai pradėtas gydymas alopurinoliu [2].

Dažniausiai hipertenzija gydant podagra podagrinis artritas pasireiškia sąnarių deformacijomis, bursitais peties, mentės, girnelės sąnariųkaulinėmis išaugomis [1]. Pasitaiko atvejų, kai po dažnai pasireiš- kusių ūmių podagrinių monoartritų ir oligoartritų išsivysto lėtinis nesimetrinis sinoviitas, gana sunkiai atskiriamas nuo reumatoidinio artrito [3].

Viena podagros klinikinių formų — podagriniai mazgai tofusai.

hipertenzija, kuris skiria gydymą žinoti iš hipertenzijos

Tai uratų kristalų sankaupos poodyje, sąnariuose, hipertenzija gydant podagra ir ar sausgyslėse. Prakiurus mazgams, dažniausiai išteka balkš- va į kreidą panaši medžiaga [1]. Tofusai be sinoviito nustatomi ypač retai. Diagnostika Podagra diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais, laboratoriniais ir radiologiniais radiniais.

Po podagros priepuolio ji greitai mažėja manoma, kad uždegiminiai citokinai veikia urikosuriškai. Rekomenduojama šlapimo rūgšties tyrimą kartoti praėjus kelioms savaitėms po paūmėjimo [2, 3]; -bendrasis kraujo tyrimas: padidėjęs ENG, leukocitozė [1]; -šlapalas ir kreatininaskepenų fermentaikiti diagnostiniai tyrimai reikalingi įvertinti lydinčias ligas, galimas pirmines podagros priežastis, komplikacijas [2, 3]; -sąnarių skysčio tyrimas.

Atliekat mikroskopiją, įvertinamas drumstumas, ląstelių kiekis, kristalai poliarizuojanti mikroskopija [1, 3]. Jeigu įtariama kartu esanti bakterinė infekcijabūtinas sąnarinio skysčio pasėlis [3]; -poodinių depozitų tofusų aspiracija ir mikroskopija [3]. Radiologiniai radiniai: -sąnarių rentgeno nuotraukose randamas minkštųjų audinių paburkimas ankstyvieji radiniaipažengus procesui — kaulinė destrukcija, cistinė degeneracija [1, 3]; -ultragarsinis sąnarių ištyrimas, kompiuterinė tomografija ir branduolių magnetinis rezonansas gali parodyti ankstyvus sąnarių pokyčius [3].

Podagra. Skausmas. Komplikacijos.

Diferencinė diagnostika Keletas būklių gali imituoti ūmų podagrinį artritą: -septinis artritas retai lydi podagrinį artritą, tačiau kai kuriais atvejais šias ligas reikia atskirti [3, 4]; -sąnario trauma. Nedidelio intensyvumo podagros paūmėjimas gali hipertenzija gydant podagra įvertintas kaip sąnario trauma ar stresinis lūžis [4]; -pirofosfatinė artropatija kalcio pirofosfatų dihidratų susikaupimo liga, pseudopodagra — artritas ar periartritas dėl kalcio pirofosfatų kaupimosi.

Pirofosfatų kristalai poliarizuojan- čios mikroskopijos metu nematomi dėl smulkaus dydžio ir optinių savybių [3, 4]; -kitos hipertenzija gydant podagra — reaktyvusis artritaspalindrominis reumatasreumatinė karštinė, reumatoidinis artritasdaktilitas, osteomielitas [4]. Daugeliu atvejų meteorologiniai veiksniai hipertenzija patikslinti leidžia sąnarių skysčio aspiracija ir mikroskopinis aspirato ištyrimas [4].

Gydymas Ūmaus podagros priepuolio gydymas Diagnozavus ūmų podagros priepuolį, gydymą reikėtų hipertenzija gydant podagra kuo anksčiau, vos atsiradus pirmiesiems ligos simptomams. Rekomenduojama gydymą tęsti viso paūmėjimo metu ir nutraukti praė- jus 2—3 dienoms po visiško simptomų dingimo išskyrus atvejus, kai gydymui buvo skiriami kortikosteroidai.

Priklausomai nuo paūmėjimo intensyvumo gydymas gali trukti nuo kelių dienų jeigu pradėtas nedelsiant iki kelių savaičių jeigu pradėtas 4—5 dieną nuo simptomų pradžios [5].

Vieni pagrindinių preparatų, skirtinų skausmui ir uždegimui malšinti, yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo NVNU neselektyvūs ir celektyvūs fermento ciklooksigenazės 2 inhibitoriai [1—3].

Podagros simptomus sumažinti jie padeda apie 90 proc.

sildenafilis skirtas hipertenzijai gydyti soporos ir hipertenzijos tinktūra

Vis dėlto reikėtų nepamiršti, kad ilgą laiką vartojami NVNU gali pabloginti jau sutrikusią inkstų funkciją, provokuoti kraujavimą iš virškinimo trakto ypač tais atvejais, kai kartu skiriami geriamieji antikoaguliantai [1—3, 5].

Dažniausiai skiriami priešuždegiminiai hipertenzija gydant podagra yra indometacinasdeksketoprofenas, naproksenas, diklofenakas, ibuprofenascelekoksibas minėtų vaistų rekomenduojamos dozės podagros priepuolio simptomams malšinti pateikiamos 2 lentelėje.

valdomas hipertenzijos spaudimas juodieji pipirai ir hipertenzija

Iš čia išvardintų NVNU grupei priklausančių hipertenzija gydant podagra reikėtų plačiau paminėti deksketoprofeną. Tai vandenyje tirpaus ketoprofeno R enantiomeras, sujungtas su trometamoliu, fermentą ciklooksigenazę slopiantis 3 tūkstančius kartų labiau nei S enantiomeras.

Deksketoprofeno trometamolis lengvai tirpsta vandenyje ir yra gerai pasisavinamas per virškinamojo trakto gleivinę.

Tai dažniausia artrito forma vyrams.

Įprastai skiriama 25 mg deksketoprofeno trometamolio 3 kartus per parą esant nestipriam skausmui galima skirti ir perpus mažesnę dozę. Maistas gali sulėtinti deksketoprofeno pasisavinimą, todėl šį vaistą rekomenduojama vartoti 30 min. Deksketoprofenas periferiniame lygmenyje, hipertenzija gydant podagra. Taigi deksketoprofenas veikia ir kaip uždegimą slopinantis, ir kaip stiprus skausmą malšinantis preparatas, pasižymintis greita veikimo pradžia.

Dėl šių priežasčių tai hipertenzija gydant podagra vienas iš efektyvesnių vaistų ūmiam podagros priepuoliui malšinti [8].

Yra šalių, kuriose podagros priepuoliams gydyti skiriamas kolchicinas. Lietuvoje šis vaistas neregistruotas dėl duomenų apie mielosupresinį poveikį [1, 3, 5].

šaltos rankos su hipertenzija žiūrėkite vaizdo įrašą apie hipertenzijos gydymą

Kai kuriais atvejais ūmiems podagros priepuoliams malšinti gali būti skiriami kortikosteroidai per os, į veną ar leidžiami į sąnario ertmę. Šie vaistai yra labai efektyvūs, juos galima skirti tuomet, kai pacientas netoleruoja ar negali vartoti NVNU pvz.

Vis dėlto dėl sisteminio nepageidaujamo poveikio kortikosteroidai gali būti skiriami tik trumpais kursais [3, 5]. Vienas naujesnių podagros paūmė- jimų gydymo būdų yra biologinė terapija. Šiuo metu gydymui skiriami interleukino-1 IL-1 antagonistai, monokloniniai antikūnai [5]. Ilgalaikis podagros gydymas ir paūmėjimų profilaktika Pagrindinės ilgalaikio podagros gydymo užduotys: nustatyti hiperurikemijos priežastį, mažinti uždegimą, normalizuoti šlapimo rūgšties koncentraciją kraujyje [6].

Kada gydyti hiperurikemiją? | paskolos-internetu.lt

Galima išskirti kelias ilgalaikio podagros gydymo hipertenzija gydant podagra — tai mitybos ir gyvenimo būdo korekcija bei medikamentinis gydymas. Mitybos ir gyvenimo būdo korekcija Nutukimas yra vienas svarbiausių podagros rizikos veiksnių.

Nustatyta, kad pacientui numetus svorio, labai suretė- ja podagros paūmėjimai [2, 3, 6]. Rekomenduojama vengti produktų, turinčių daug purinų gyvulių vidaus organai, ikrai, žuvis, pupelės, rūgštynės, špinatai [1, 3, 6]. Vis dėlto pacientams, kurių mitybos įpročiai yra normalūs ir yra diagnozuota hiperurikemija, sumažinus purinų turinčių produktų kiekį maiste, uratų koncentracija kraujyje sumažėja tik apie 59 mikromol.

Jei pacientas sumažina bendrąjį paros kalorijų kiekį, padidina augalinių ir pieno baltymų proporciją maiste rafinuotų angliavandenių ir sočiųjų riebalų sąskaita, uratų koncentracija kraujyje gali sumažėti mikromol. Taip pat reikėtų vengti vartoti alkoholio ypač alausnegerti vaisvandenių [2, 3, 6]. Medikamentinis gydymas -Urikozuriniai medikamentai. Jie didina uratų ekskreciją su šlapimu. Urikozurinių medikamentų negalima skirti pacientams, sergantiems inkstų akmenlige.

Kartu su šiais vaistais būtina vartoti daug skysčių [1]. Tai fermento ksantino oksidazės inhibitoriai — alopurinolis ir febuksostatas. Pastarasis yra naujos kartos urikostatinis medikamentas. Svarbu tai, kad, esant lengvam ir vidutinio sunkumo inkstų ir kepenų funkcijos nepakankamumui, febuksostato dozės koreguoti nereikia [7]. Nepageidaujamo poveikio reiškiniai yra panašūs į sukeliamus alopurinolio, tačiau jų dažnis yra kur kas mažesnis [6].

Podagros ir podagrinio artrito rizikos mažinimas

Febuksostatas gali būti pasirinkimo medikamentais tais atvejais, kai pacientai netoleruoja alopurinolio arba tuomet, kai net ir skiriant maksimalias alopurinolio dozes nepavyksta pasiekti efektyvaus šlapimo rūgšties koncentracijos kraujyje sumažėjimo [6]. Apibendrinimas Podagra sergama vis dažniau. Tai lemia populiacijos senėjimasgausus alkoholio vartojimas, didėjantis nutukusių žmonių skaičius. Gydant podagrą, svarbu ne tik greitai numalšinti priepuolius, bet ir užtikrinti ilgalaikę simptomų kontrolę.

Kadangi liga yra lėtinė, gydymas neretai trunka labai ilgai arba net visą gyvenimą. Alopurinolis šiuo metu hipertenzija gydant podagra dažniausiai skiriamas vaistas ilgalaikei podagros simptomų kontrolei, tačiau reikėtų nepamirši ir apie kitas galimybes. Naujesnis šlapimo rūgšties gamybą mažinantis vaistas febuksostatas — puikus pasirinkimas.

Šis vaistas efektyviau sumažina padidėjusį šlapimo rūgšties kiekį kraujyje, yra gerai toleruojamas, dozės nereikia koreguoti pacientams, sergantiems lengvu ar vidutinio sunkumo kepenų ar inkstų funkcijos nepakankamumu. Parengė gyd. Olesia Gaidej.